臨床症例報告No.41 (PDF版はこちら 免疫細胞療法(αβT細胞療法+DCワクチン療法)で奏功した乳癌の症例 瀬田クリニックグループ / 瀬田クリニック大阪  臨床研究・治験センター長 神垣 隆

  • 種類:乳房

INTRODUCTION

乳癌は、40歳後半-50歳前半で発症することが多く、その罹患数は年間約72,000人を超え、1999年以降、胃癌を抜いて女性の第1位を占めている。Stage別の5年生存率はⅠ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳで98/82/67/25%であり、転移・再発乳癌の場合、生存期間中央値は24-28ヶ月である。転移乳癌は治癒不可能な疾患であり、延命・症状緩和・QOLの維持が治療の目的となる。
今回、乳癌の患者に対し、アルファベータ(αβ)T細胞療法と樹状細胞(DC)ワクチン療法を併用し、奏功した症例を経験したので報告する。

CASE

【50歳代、女性、左乳癌、全身転移、PS=2】

2013年に左乳房の腫瘤に気付くも放置し、2014年5月に腰痛および呼吸困難が出現した。同月、精査した結果、左乳癌(ER(+)、PgR(+)、HER2(2+))、多発性骨転移、リンパ節転移、および両肺癌性リンパ管症と診断された(Figure 1)。化学療法およびホルモン療法を提示されるも拒否し、症状緩和のためのステロイドおよびオピオイドが処方された。

同年6月に免疫細胞療法検討のため当院を受診し、7月よりαβT細胞療法を先行して開始した。免疫染色検査の結果(Figure 2)より、MUC-1、HER-2およびWT-1ペプチド添加型のDCワクチン療法を8月より開始し、2016年8月まで併用した。

2015年3月よりホルモン療法としてanastrozoleを開始するも、関節痛により中止し、7月よりletrozoleに変更。関節痛増強のため、9月よりビスフォスフォネート剤のdenosumabを開始するも、2016年1月、歯科治療のために中止。2016年6月より再度、ホルモン療法としてfulvestrantを開始し、現在も継続している。

RESULT

原発巣(Figure 3、4)、両肺の癌性リンパ管症、リンパ節転移、および、多発性骨転移への集積低下を認めた。呼吸困難、疼痛が軽快し、PS=0に改善した。αβT細胞療法開始から2年半以上経過したが、現在もαβT細胞療法を継続している。Figure1:XP

Figure2:免疫組織染色

Figure3:PET

Figure4:治療スケジュールとPET/CTおよび腫瘍マーカーなどの推移

DISCUSSION

悪性腫瘍に対する免疫療法では、①癌特異抗原の認識、②免疫逃避機構の抑制、③エフェクター細胞の誘導が必須であり、これらが成立し初めてがん-免疫サイクルが完成する[1]。本症例のように、αβT細胞療法が効果を示す症例においては、変異抗原等に対する腫瘍特異的CTLがもともと存在していた可能性がある。すなわち、ex vivoでαβT細胞を増幅することにより腫瘍特異的CTLが増加し、抗腫瘍効果が高まったと考えられる。更にDCワクチンの介入により、より効率よくがん免疫サイクルが回転し、抗腫瘍免疫が誘導された可能性が考えられる。

REFERENCES

1. Chen DS and Mellman I: Oncology Meets Immunology: The Cancer-Immunity Cycle. Immunity 2013; 39(1): 1-10.

  • がん免疫細胞治療について
    がん免疫細胞治療とは、身体のなかでがん細胞などの異物と闘ってくれる免疫細胞を患者さんの血液から取り出し、人工的に数を増やしたり、効率的にがんを攻撃するよう教育してから再び体内へ戻すことで、免疫の力でがんを攻撃する治療法です。この治療は患者さんがもともと体内に有している免疫細胞を培養・加工してがんを攻撃する点から、他の治療のような大きな副作用はなく、また抗がん剤や手術、放射線治療など他の治療と組み合わせて行うこともできます。治療の種類にもよりますが基本的には2週間おきに採血と点滴を繰り返す治療となります。当院では、治療に用いる細胞の違いや培養方法の違いにより、樹状細胞ワクチン療法、アルファ・ベータT細胞療法、ガンマ・デルタT細胞療法、NK細胞療法の四つの治療法を提供しています。
  • リスク・副作用について
    免疫細胞治療は患者さん自身の免疫細胞を治療に用いるので、軽い発熱、発疹等が見られる場合がありますが、それ以外は重篤な副作用は見られず、身体への負担がほとんどありません。副作用が少ないため、生活の質、いわゆるQOL(=Quality of Life)を維持しながら治療を続けることも可能です。
  • 費用について
    治療にかかる費用は、1クール6回~12回投与)実施の場合、治療法にもよりますが¥1,620,000~¥2,691,360が目安となります(初診料、検査費用等は除く)。