Introduction
　肺がんは組織学的に扁平上皮癌、腺癌、大細胞癌、小細胞癌に分類され、腺癌の頻度がもっとも多い。腺癌はさらに、腺房型(acinar)、乳頭型(papillary type)、細気管支肺胞型（または、肺胞上皮細胞型） (bronchioloalveolar type (or alveolar cell type))、粘液産生充実型腺癌（solid adenocarcinonma）、混合型腺癌(adenocarcinoma with mixed subtypes)、　とその他の特殊型(Variants) に分けられる1)。細気管支肺胞型に関しては、臨床的に胸部X 線写真で肺炎様陰影を呈し、喀痰が多量に喀出されるという点で、独立した疾患概念としてとらえる立場があり、新WHO 分類では腺癌の亜型として分類されている。今回、細気管支肺胞型の肺腺癌に対してCD3-LAK 療法単独治療で一部の病変の寛解を観察し、長期に進行を抑えた症例を報告する。

Case
　症例は77 歳、男性、既往歴として30 代に結核、60 代より高血圧を指摘されていた。
　 2001 年11 月、咳、痰症状あり、感冒として治療を受けたが軽快せず、同年、12 月1 日に某大学病院を受診、胸部X 線写真上、肺炎を疑われた。抗生剤などで治療するもX 線写真上、軽快せず、入院精査となった。喀痰細胞診にてクラスV、気管支鏡下での肺生検にて bronchioloalveolar cell adenocarcinoma が同定された。胸部CTにて右上葉、下葉、左下葉に腫瘍陰影が観察され（Figure 1）、４期肺がん、手術適応なしと診断された。担当医よりBest Supportive Careの上、免疫細胞療法と外来化学療法を勧められ、2002 年2 月6 日に 瀬田クリニックを受診となった。受診時のPS は１で、症状は軽度の咳、痰のみで全身状態は良好であった。血液検査では血算、生化学検査では特に異常なく、腫瘍マーカーはCA19-9 が37U/ml と軽度、上昇していた。5-FU による化学療法も勧められていたが、高齢であり、本人の希望により活性化自己リンパ球療法（CD3-LAK 療法）単独での治療を開始し、その後の経過によっては化学療法を併用することになった。
　 2002 年2 月12 日の胸部X 線写真では2001 年12 月に比較して明らかな変化はなかった。2002 年2 月21 日より2 週間間隔で活性化自己リンパ球療法を施行、4 回の治療が行われた後の4 月12日の胸部CT の結果は、右上葉の陰影の消失が観察されたものの、右下葉、左下葉の陰影はStable であった（Figure 2）。活性化自己リンパ球療法が有効と考え、その後も化学療法は施行せず、単独での治療を継続する方針となった。5 月17 日まで7 回の治療を2 週間間隔で施行、その後は2 〜 3 週間間隔で継続した。7 月9 日の胸部CT では消失していた右上葉の腫瘍の再燃が疑われたが、右下葉、左下葉はSD と判断された。その後、2002 年9 月13 日まで、13 回の活性化自己リンパ球療法を施行したが、胸部X 線写真上、陰影の軽度増強が観察され、また、CA19-9 も72U/ml と上昇傾向があった。化学療法を併用する方針とし、10 月1 日、8 日にGEM, CBDCA による化学療法を２回、施行した。
10 月22 日のCT では7 月9 日に比較して変化はみられなかった（Figure 3）。その後、活性化自己リンパ球療法単独での治療を2 週間間隔で継続、2003 年4 月23 日までに23 回の治療を行った。画像上、腫瘍の進行が考えられ、また、CA19-9 の上昇も明らかになったことより2003 年5 月8 日より、ゲフィチニブの併用を開始した。しかし、その後も腫瘍はProgressive であり、6 月23 日に行った25 回目の治療をもって免疫細胞療法は終了とした。

Discussion
　細気管支肺胞癌は、細胞密度が小さく腫瘍内に含気を保っているため、精密ＣＴ画像では、淡いすりガラス状の陰影　Ground glass opacity (GGO) を呈する。これは、間質性肺炎の時にもよく見られる陰影であるが、臨床経過から鑑別は困難ではない。本症例は抗生剤に抵抗性の両側、多葉におよぶ陰影を観察し、最終的には肺生検により診断された。手術適応のない肺がんに対しては、化学療法を中心として治療が施されるが、本性例は本人の希望によりQOL を損なわない治療として、免疫細胞療法（CD3-LAK 療法）が選択された。治療により、部分的奏効を認めTTP は4 ヶ月近くに至った。また、2002 年2 月に治療開始より、1 年２ヶ月間、臨床的に病勢のコントロールが可能であった。現在、高齢者に伴った進行肺がんに対して、酒石酸ビノレルビン単剤による治療が主体とされ、この場合、MST はおよそ9 ヶ月である2)。このことからCD3-LAK 療法はQOL を損なうことなく高齢者に使用でき、予後延長に寄与できるものと考えられた。